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中国医生如何考取加拿大医师执照

我在北京医科大学附属医院工作12年,本来是在准备美国的医生考试USMLE,但是我丈夫已经在多伦多找到工作,全家也拿到枫叶卡,所以为了全家的团聚,还是先考加拿大的牌照。但是有很多问题我还不清楚,希望能得到帮助。
我是趁着休假来多轮多的。一是为了照顾丈夫,按照婆婆的指示作各种各样的吃的;二是来看看这里的生活和工作情况。一到这里,我就马上喜欢上这里。教育医疗有保障,生活费用低(有工作,和北京比),孩子压力小(当然家长压力就小了)。
在北医我也熬到了副教授,可是我只有越来越累,越来越穷的感觉。在临床上天天提心吊胆,对病人笑脸相迎,不是服务态度好而是怕吃官司。说起来可笑,医院定期请来法院的法官给我们培训,注意哪些病人和家属是要打官司的高危人群。且不说病例不合格要扣全科的钱,扣你晋升的分数,不按说明书用药,医保拒付,还要损失自付。
自打北医被北大收编后,我们这些可怜的医生又开始在科研的道路上苦苦的挣扎。国家自然基金、教育部基金、北京市科研发展基金,你就挨个申请吧。更加可恨的是要求我们发表SCI文章,分数越高越好,晋升就有加分了。可怜我,去年熬了多少的夜晚,才发了一篇0.5的。更别提帮领导无偿干活了,clinical trial的实验一个又一个,又费时间,又没钱,还不算科研成绩。就算被压榨到这种份上,你敢反抗吗?天天的干,天天的忙,压力越来越大,可挣的还不如商店卖化妆品的。我想我的人生目的到底是什么?我只想有一份稳定而有意思的工作,过上舒适的生活。
北医的交流机会很多,但是大部分都是日本、欧洲这些地方,领导给我两次去日本作博士后的机会,可我和丈夫都已经拿了加拿大的签证了,而且这些国家也都留不下。公派出国的PET5考试我也通过了,但是医院公派出国要做计划,我没赶上今年的机会。联系加拿大的博士后很难,和我专业相关的也很少,不是老板说自己没钱,就是已经找到足够的人手了。
说句实话,我不喜欢试验室的工作,博士课题就干得精疲力尽,做实验总是出各种各样的问题,俨然找不到北。可回到临床我就有种如鱼得水的感觉,无论是带组查房、病例讨论还是带教学,都干得津津有味。做医生对我来说最大的乐趣是,它是一件非常有意思的工作。可是在国内还有几个大夫能踏踏实实的作临床啊!
为此,我查阅了一些资料,进行了汇总,希望对那些渴望了解如何在加拿大行医的中国医生,有所借鉴。
首先,在加拿大考取医生执照,申请人必须是加拿大公民或永久居民,具有加拿大医学本科学位或同等学历教育,通过TOEFL或TSE 等英语考试,通过加拿大医学会(Medical Council of Canada)的评估考试MCCEE,并完成临床培训或临床评估。

国际医学生考取加拿大医生执照和IMG特别计划
根据加拿大国际医学生信息中心(Canadian Center Information for International Medical Graduate – CICIMG)提供的信息,国际医学毕业生(International Medical Graduates - IMG)(IMG包括外国医生)必须经过必要的评估,达到一定的要求和经过必需的培训后,才能获得参加医生证书考试的资格。

国际医学生在加拿大获取医生执照,一般需要经过如下步骤:
1. 医学学位的验证(Medical Degree Verification)。学位由独立的第三方进行验证。签发医学学位的机构必须是世界卫生组织(WHO)承认的医科大学或医学院。
2. 相关个人材料的提供和验证。申请人必须向有关组织机构(比如加拿大医学会或各省的医疗健康监管机构)提供必要的个人材料,比如个人教育成绩单、临床工作经验和技能及证书等。经过验证后,个人信息在有关的医疗健康监管机构的档案库中永久储存。
3. 提供语言能力的证明。这可能要求申请人通过TOEFL或TSE 等英语考试,并达到一定的分数。在魁北克省,申请人要通过规定的法语考试(The French Exam of The Office Quebecois De La Langue Francaise)。
4. 通过加拿大医学会(Medical Council of Canada)的评估考试,即MCCEE。
5. 完成和通过临床培训或评估,以达到考取医生证书的要求。这一过程基本上等同于加拿大本地医学生的住院医培训过程。
6. 考取医生证书。这一步和加拿大本地医学生的要求基本一样。在一些特殊情况下,外国专家不用完成临床培训,直接通过加拿大皇家医生及外科医生协会提供的特别评估计划取得专科医生证书。
7. 申请医生执照。这一步和加拿大本地医学生的要求一样。
对于上述第五步提及的临床培训或评估,申请人可以通过加拿大国家的CaRMS匹配服务计划或各省和地区的IMG特别计划来完成。
特别注意的是,加拿大有些省或地区(例如安大略省)还要求申请人在临床培训或评估以前,通过加拿大医学会资格考试的第一部分,即MCCQE1。

在2007年以前,国际医学生(IMG)不能参加CaRMS的第一轮匹配,只参加第二轮匹配。在第二轮匹配中,IMG和加拿大本地医学生(CMG)同时竞争第一轮匹配所剩下的职位。这种情况使得国际医学生很难通过CaRMS匹配进入住院医培训。
从2007年开始,CaRMS匹配计划(的第一和第二轮)在加拿大多数省和地区(除了Manitoba和Quebec)对IMG和CMG实行并行和分开服务,这在一定程度上避免了IMG和CMG的直接竞争,增加了IMG进入住院医培训的机会。
根据CaRMS的统计数据,从1995年到2006年的12年中,通过CaRMS的非并行配计划进入住院医R1培训的IMG(IMG-R1住院医)总人数为 676人。CaRMS从2007开始实行并行匹配计划以来,在短短的3年中,进入院医R1培训的IMG总人数达到1043人,比前12年(1995-2006)的IMG-R1住院医人数的总和(676人)还多出367人,增长54%。
除了CaRMS匹配计划外,各省和地区还为IMG提供了一些特别计划(IMG特别计划),来帮助国际医学生获得临床实习经验和技能,为参加医生证书考试做准备。

考取安省医生执照的要求和安省IMG特别计划
安省是加拿大最大和最发达的地区,移民的最佳选择地。CaRMS的统计数据显示,安省每年给国际医学生(IMG)提供的住院医培训机会在加拿大各省和地区中位居榜首。
下文讨论国际医学生考取安省医生执照的一些具体要求和安省IMG特别计划。
根据安省医生及外科医生协会(College of Physicians and Surgeons of Ontario – CPSO)的规定,国际医学生在安省获取医生执照的基本要求是,申请人必须是加拿大公民或永久居民,具有加拿大医学本科学位或同等医学学历教育,通过 TOEFL或TSE 等英语考试并达到要求的分数,通过加拿大医学会的评估考试MCCEE和资格考试的第一部分MCCQE1。
跟其他省一样,申请人在安省可以通过CaRMS的匹配计划完成住院医培训,最后拿到独立医生执照。除此之外,申请人也可以通过安省提供的IMG特别计划完成临床实习,最后拿到医生执照。
安省的IMG特别计划由安省卫生和长期护理部(Ministry of Health and Long-Term Care)负责。从2004年开始,安省卫生和长期护理部每年为IMG提供200个临床培训及评估职位(Training and Assessment Positions),以带薪培训的形式帮助IMG获得在安省考取医生执照所需要的实际临床操作经验和专科技能。
安省卫生和长期护理部为IMG所提供的临床培训及评估职位包括住院医一年级训练(PGY1)职位、住院医高级训练(PGY2+)职位、和执照预备(PRA)职位。
所有申请以上三种职位的IMG,必须满足前面提到的基本要求。另外,不同种类的职位需要经过不同水平的评估(Assessment)。评估必须由 CEHPEA(Centre for the Evaluation of Health Professionals Educated Abroad)来进行。
PGY1职位申请的评估,一般要求IMG通过CEHPEA的CE1(General Comprehensive Clinical Exam)考试。它是一个综合性的临床考试,目的是评估申请人是否具备有资格进入PGY1阶段的培训。
虽然不是一个强制性要求,从2008年开始,申请PGY1职位的IMG都需要参加和通过CE1考试。如果申请人没有参加CE1或没有通过CE1,他们一般就不能被考虑进入PGY1职位。
在进行PGY2+职位申请的评估之前,CEHPEA要求申请人必须在要从事的专业内有至少一年的毕业后教育(Postgraduate Education)。例如,想从事病理科的PGY2+申请人,至少要完成一年的病理科毕业后教育。
PGY2+职位申请的评估共分三步
第一步是通过CEHPEA的CE1考试,
第二步是申请人参加CEHPEA的SWE和CE2考试,最后一步是综合审查和面试。
SWE(Specialty Specific Written Exam)是专科笔试,测试申请人的专科知识。CE2(Specialty Specific Clinical Examination)是专科临床考试,测试申请人的专科临床经验和技能。

PRA职位申请的评估
一般是在安省一所医学院的临床环境里进行为期4-6个月的监督临床实习,以评估申请人的临床经验和技能。评估决定着申请人是否有资格在安省申请行医。
PRA评估可能出现三种情况
第一种情况是申请人完全具备执业条件,因此可以向CFPC、RCPSC、或CPSO申请医生证书。
第二种情况是申请人被认为在某一特定的领域缺乏应有的知识,但可通过培训来弥补。安省提供为期2年的毕业后教育培训课程(Postgraduate Educational Training),来帮助IMG补习专业缺陷。
第三种情况是申请人被证实在很多领域存在缺陷,即使2年的毕业后教育培训也无法弥补,那么申请人将被淘汰。
拿到安省资助的临床培训及评估职位的IMG,在完成培训和获得执照以后,必须在安省的卫生系统向安省社区提供至少5年的卫生健康服务,以回报安省对其培训的资助。5年回报服务(Return-of-Service)后,受到资助的IMG可以去加拿大的任何地方行医。

根据CICIMG提供的数据,在2007年和2008年,安省卫生和长期护理部为IMG分别提供了218和238个临床培训及评估职位,均超过200个职位的计划指标。

国际医学生面临的挑战

国际医学生(IMG)在加拿大考取医生执照,面临两大方面的挑战。一是来自加拿大国家和各省及地区的卫生健康系统的挑战,二是来自国际医学生自身的挑战。
不管是加拿大各卫生系统成文或不成文的规定,在进行CaRMS匹配时,在其他条件相等的情况下,加拿大本地医学生(CMG)一般被优先考虑。
CaRMS 总经理和首席运营官布恩(Jim Boone)说,IMG很难进入住院医培训计划的另一个原因是加拿大各个省对住院医培训计划有各自不同的规章制度(如CMG申请人优先于IMG申请人),以及各个医学院和不同的住院医培训计划对申请人有不同的要求和不同的筛选原则。 布恩说,有些省的IMG住院医培训计划要求申请人必须是当地的居民,所以一般不考虑非当地居民申请人。这使得IMG在住院医职位的申请上受到了地域的限制。布恩建议IMG申请人向各省的卫生监管局查询具体的要求和步骤。 例如,阿尔伯塔省的IMG特别计划(即AIMG)要求申请人必须是在阿尔伯塔省定居一年以上的居民。
国际医学生面临的第二个挑战是自身的弱势,使得申请人很难有机会进入CaRMS匹配计划。阿尔伯塔大学医学院2007-2009年住院医招聘委员会约翰委员说,IMG的弱势主要表现在缺乏加拿大本地临床经验,缺乏强有力的推荐信,和语言能力不足。
萨斯喀彻温省医生及外科医生协会(College of Physicians and Surgeons of Saskatchewan)医生注册处主任波特(Barb Porter)说,许多申请人由于申请资料不齐全或不符合要求而无法通过CaRMS匹配计划的第一轮筛选。
波特指出,添加不必要的申请材料(如额外的推荐信)对申请没有帮助。最重要的是按期提供所有符合要求的申请材料,不要多,也不要少。
附录
加拿大各省和地区提供的IMG特别计划的名称及其网页如下:
1. 不列颠哥伦比亚,IMG-BC,www.imgbc.med.ubc.ca
2. 阿尔伯达,AIMG,www.aimg.ca。
3. 萨斯喀彻温,PPAIMG,www.quadrant.net/cpss/registration(这一计划目前已被搁置),查询电话:1-306-244-7355。
4. 曼尼托巴,MLPIMG,www.gov.mb.ca/health/mlpimg。
5. 安大略,IMG-Ontario,www.imgo.ca。
6. 魁北克,RSQ,www.msss.gouv.qc.ca/sujets/organisation/medecine/rsq/
7. 纽芬兰和拉布拉多,CSAT,(网页正在建造中),查询电话:709-639-2728。
8. 新斯科细亚,CAPP,www.capprogram.ca。
查阅有关IMG考取加拿大医生执照的详情,请访问:www.img-canada.ca。
9.有关安省IMG特别计划的详情,请访问:www.imgo.ca。
10.查看WHO承认的医科大学或医学院的清单,请访问www.who.int/hrh/wdms/en/。
11.安省可以在HealthforceOntario,找advisor做简历,和出谋划策。还有免费信息提供。

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